腹泻呕吐怎么办？了解这10个问题有备无患
随着大部分地区天气降温，秋冬季的肠道病毒开始肆虐，上周就有新闻曾报道：“广州一高校315人发热腹泻”、群里妈妈讨论：“孩子上周回家忽然就开始呕吐......”
图源：微博
家有萌宝，父母们最关心的莫过于孩子每日的吃喝拉撒睡，消化道病毒一来，可是吃不饱、睡不好、什么都不好了，急着大家团团转。
趁此机会，我们对爸爸妈妈们经常问的一些问题进行了汇总，希望对大家有用。
Q1
为何秋冬季容易出现消化道疾病？
答：对孩子们来说，秋冬季节最常见的消化道疾病就是病毒性胃肠炎了。
之所以秋冬季更容易出现病毒性胃肠炎的情况，这和病毒的主要传播季节有关。
生活中除了大名鼎鼎的轮状病毒和诺如病毒（是一种杯状病毒），引起孩子们病毒性肠炎的病原还包括如星状病毒、肠道腺病毒、札幌病毒等“凶手”。
它们各自的好发季节、年龄、特点汇总如下表格：
图源：黄菁医生制作[1]
Q2
孩子腹泻，到底要不要止泻，需要吃
蒙脱石散吗？
答：不需要止泻。
事实上，也没有确切的措施能明确缩短病毒感染后的腹泻病程。
一些低级别的证据表明服用蒙脱石可能减少总共一天左右的腹泻病程，但同样不能降低孩子住院的机会和输液的机会[2]，最终给孩子带来的收益并不确切，所以大多数的学会指南并没有推荐使用。
另外，因为蒙脱石的制作原料来自于粘土，理论上存在含铅的风险，有些人不免因此而担心，但其实目前暂时并没有明确证据证实其对人体血铅的变化影响，也没有发现明显的不良反应，所以，即使之前曾经用过，或是将来被迫需要使用，也不用太担心。
不过话说回来，口服补液盐它不香吗？
Q3
给孩子喂啥吐啥，，补液盐什么时候
喝合适？
答：孩子不吃不喝，还上吐下泻，确实令人着急，那么在使用补液盐之前，确实首先需要对孩子是否出现脱水有一个初步的评估。
临床脱水评分表[3]
图源：www.aboutkidshealth.ca
没有脱水的情况下
口服补液盐的目标是预防脱水，可以根据孩子丢失水分的情况有一个预估的补充量（比如每次腹泻，可能需要多补充50-100ml液体），分次适量补充保证不脱水即可。
有明确的脱水迹象
如果孩子在轻中度脱水的情况下:
此时需要在医生的指导下制定补充液体的计划。在纠正脱水的阶段，理想的目标是3-4小时内快速改善脱水的情况，随后进入维持补液阶段。
比如4小时内给予50-100mL/kg 的补液盐来纠正脱水；
每次水样便或稀便后应补充10mL/kg的补液盐，每次呕吐后应补充2mL/kg的补液盐[4]。
（说明：kg是指孩子的体重，假设一个孩子体重15kg，每次拉水便后补液盐的量=15×10=150ml）
如果孩子已经有重度脱水了，则已经属于急重症了，需要尽快就医，迅速静脉补液，并且全面监测生命体征。
Q4
怎么引导孩子喝补液盐，自制糖水口
感好可以用吗？
答：每个孩子接受补液盐和脱水程度都是不一样的。
对于接受程度差并且脱水程度轻的孩子，可以鼓励少量多次补充，哪怕每次只是一两口，可以鼓励孩子间隔几分钟或者十几分钟再次尝试。
对于接受程度好，单次补充量大的孩子则可以间隔更长时间补充。
当孩子完全不接受补液盐的口味时，可以做下面的尝试：
改变补液盐的补充方式和形态：例如将补液盐制作成冰棒，或者将补液盐装入一些孩子有兴趣的容器里；
如果有条件，可以采购一些海外厂家的水果口味的儿童补液盐，孩子接受度可能更高。
如果孩子刚刚呕吐，请等待 5-10 分钟，然后再次开始补水，但速度要慢一些（例如，每 1-2 分钟一勺大约5ml的量[4]）。
注意
不建议在家自制补液盐，日常家用条件无法达到配比接近生理状态液体的需求，不能有效改善孩子脱水，还可能继发电解质紊乱，给孩子带来更大的风险。
如果做了各种尝试，孩子仍不能有效补充液体，且持续呕吐、腹泻，是需要带孩子就医的信号，因为脱水的风险永远是胃肠炎病程中医生最关注的事情。
Q5
除了补液盐，我们还需要补锌吗？
答：有研究表明，在缺锌或营养不良盛行率高的地区，锌补充剂对六个月以上的儿童可能有益。平均可能缩短腹泻时间16-24小时，但不能降低住院率和静脉输液的机会[5]。
对于国内城市内的基础营养水平良好的孩子，不推荐常规补锌，对于部分基础营养水平落后，或者慢性腹泻的孩子，可以考虑在消化科医生指导下使用。
Q6
需要给孩子止吐吗？
答：一般情况不需要。
但对于极少数，6个月以上的孩子，存在轻中度或者更严重的脱水（呕吐导致无法口服补充液体，且没有静脉补液条件）才可以考虑单次使用昂丹司琼止吐[2]。
Q7
出现什么情况我们要马上送孩子去
医院？
答：大多数情下不需要就医，但要注意观察。
大多数情况下，患有肠胃炎的儿童症状轻微，几天后就会好转，不需要就医，重要的是补充足够的液体。
但如果出现以下情况，考虑就医（或者其他家长担心的情况）[6]：
孩子未满 6 个月；
孩子有基础疾病（例如，心脏或肾脏问题、糖尿病、早产史）；
脱水程度加重；
精神不佳，昏昏欲睡或烦躁不安；
剧烈的呕吐无法补充液体；
腹泻或呕吐物中有血；
严重的难以缓解的腹痛；
在海外感染；
症状没有缓解（比如呕吐超过1-2天，腹泻超过2周）或者家长觉得病情正在恶化。
Q8
孩子在消化道疾病期间，饮食方面需
要注意什么？
答：原则上仍然是正常饮食。
但是考虑到高油脂食物、含糖饮料以及运动饮料可能加重腹泻，建议适当回避。
Q9
孩子乳糖不耐受怎么办？能预防吗？
答：急性胃肠炎后可能出现阶段性的乳糖不耐受，被称为继发性或获得性乳糖不耐受。
肠胃炎发作可能会损坏孩子的肠道内壁[7]。这导致短期缺乏一种叫做乳糖酶的化学物质（酶），它是身体消化奶制品中的乳糖所必需的。
乳糖不耐受会导致喝奶后腹泻、腹胀、腹痛等症状。
当感染结束并且肠道内壁愈合时，情况会好转。对于少数孩子而言，这个好转的等待期可能长达2-4周甚至更长[8]。
如果孩子的腹泻持续超过2周仍不能改善，且明显影响生长发育和日常生活，需要就医求助医生，在医生的指导下评估是否需要进行短期的回避乳糖饮食来改善症状（不建议常规使用乳糖酶，效果不明确）。
Q10
孩子什么时候可以回去上学？
原则上，孩子呕吐腹泻症状消失了超过24小时就可以重新入学，对于疑似诺如病毒感染的孩子建议呕吐症状消失后48小时再入学[2]。
看到这里，是否解答了大家心中的大部分疑惑了呢，如果这篇文章对大家有用，记得点赞收藏转发哦~
最后，每个孩子的情况不尽相同，如果遇到父母拿不定主意，孩子精神状态又尚可这段期间，可以进入👉儿科诊室，线上的医生可以根据孩子目前的症状，提供给您一份靠谱且详细的解答。
图源：图虫创意
参考资料
1. Uptodate.资源丰富国家儿童急性病毒性胃肠炎:临床特征和诊断
2. Uptodate.资源丰富国家儿童急性病毒性胃肠炎的预防和治疗
3.https://www.aboutkidshealth.ca/Articlecontentid=776&language=ChineseSimplified
4. Uptodate.口服补液盐疗法
5. Lazzerini M, Wanzira H. Oral zinc for treating diarrhoea in children. Cochrane Database of Systematic Reviews 2016, Issue 12. Art. No.: CD005436.DOI:10.1002/14651858.CD005436.pub5. Accessed 02 December 2021.
6.https://patient.info/childrens-health/acute-diarrhoea-in-children/gastroenteritis-in-children
7. Uptodate.资源丰富国家儿童腹泻的处理方法
8. Uptodate.资源丰富国家儿童慢性腹泻的病因概述
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责任编辑：郑清湄